一旦出現(xiàn)開新農合目錄外用藥，或者重復檢查，系統(tǒng)會提醒

　　昨日記者獲悉，河南省將正式建立新農合智能審核系統(tǒng)。如此，等于將新農合基金的審核與“互聯(lián)網+”進行融合。屆時，一旦出現(xiàn)開新農合目錄外用藥，或者重復檢查，系統(tǒng)會提醒，而且會標注，全方位保障新農合資金的安全及合理利用。□東方今報記者 董彩紅/文 沈翔/圖

　　新農合管理更智能

　　河南省的新農合政策一直走在全國前列，即時結報、大病保險等措施都是全國的“典范”。

　　河南省衛(wèi)計委數(shù)據顯示：2014年，我省享受住院補償?shù)膮⒑限r民達901.41萬人次，補償醫(yī)療費用237億元，門診受益的參合農民1.84億人次，補償資金63.47億元。“如此大的一個基金盤子，也給新農合服務監(jiān)管帶來了巨大挑戰(zhàn)。”河南省衛(wèi)計委農衛(wèi)處處長王耀平說，經過反復征求意見，省衛(wèi)計委印發(fā)了《河南省新農合智能審核系統(tǒng)建設試點工作實施方案》，決定在全省開展新農合智能審核系統(tǒng)建設試點工作，核心就是要將新農合基金的審核與“互聯(lián)網+”進行融合，智能審核新農合病歷，來保障新農合基金的安全，防止騙保等情況發(fā)生。

　　“電子眼”監(jiān)督開處方

　　智能審核到底高明到哪兒呢？據介紹，這相當于為各級定點醫(yī)療機構裝上了“電子眼”，對其醫(yī)療費用合理性進行全面審核，實現(xiàn)醫(yī)療服務行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核。而在以前，個別醫(yī)生的不規(guī)范醫(yī)療行為，省衛(wèi)計委只能是靠事后抽查，事后監(jiān)管。

　　“事后抽查與監(jiān)管，雖然有效，但比起智能審核力度大減。”河南省新農合管理中心主任賈曉云說，單靠抽查工作量大不說，抽查也達不到全覆蓋。相比傳統(tǒng)審核方式，互聯(lián)網+的新型審核系統(tǒng)，優(yōu)點在于可依靠細致嚴謹?shù)膶徍艘?guī)則庫和專業(yè)算法，能夠快速甄別存疑病歷，并建立配套的核查、處理機制，進而高效識別和處罰不合理醫(yī)療。

　　2016年全省覆蓋

　　據悉，按照工作計劃，今年12月20日將在10個縣（市、區(qū)）和6家省級醫(yī)療機構啟動首批智能審核試點， 2016年3月全面啟動省級定點醫(yī)院智能審核試點，并進一步擴大市、縣級試點范圍；2016年年底前智能審核工作實現(xiàn)全省覆蓋，全面提高我省新農合監(jiān)管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據悉，這些設備的建設，也不會對老百姓造成任何費用負擔。根據新農合大病保險承辦協(xié)議，市級及以下定點醫(yī)療機構的醫(yī)院端控制系統(tǒng)由所在地大病保險承辦機構負責建設。省級定點醫(yī)療機構，則按1∶1比例分別由兩家保險公司承建。